道路交通事故訴前保全申請書

道路交通事故訴前保全申請書

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　　申請人；，男，漢族，________年____月____日出生，住址，濟南市號號樓單元室。

　　被申請人：，男，漢族，魯轎車駕駛員，________年____月____日出生，住址，濟南市路號室，男，漢族，，為魯轎車車主，住址，濟南市號樓室。

　　申請事項

　　1.申請法院對被申請人所有的魯轎車予以查封。

　　2.保全數額元事實與理由________年____月____日，在濟南市路與路口，申請人與被申請人駕駛的魯轎車發生交通事故。后申請人被送往醫院治療。期間，申請人醫療費用支出元，被申請人在支付部分費用后，便拒絕支付剩余費用。申請人認為，本次事故給申請人還造成了誤工、營養、護理、交通等損失.為避免損失進一步擴大，遂申請法院對被申請人所有的車輛予以查封。為維護自身合法權益，遂向貴院提出保全申請。

　　申請人特提供擔保物：魯轎車車主，，身份證號。

　　申請人：

　　________年____月____日

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