委托工傷鑒定申請書

時(shí)間：2024-11-29 06:30:22 申請書我要投稿

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2022委托工傷鑒定申請書（精選10篇）

　　在社會不斷進(jìn)步的今天，用到申請書的地方很多，申請書不同于其他書信，是一種專用書信。寫起申請書來就毫無頭緒？下面是小編為大家收集的2022委托工傷鑒定申請書，希望對大家有所幫助。

2022委托工傷鑒定申請書（精選10篇）

　　委托工傷鑒定申請書篇1

　　申請人：

　　被申請人：

　　法定代表人：

　　請求事項(xiàng)：請求依法認(rèn)定申請人在xxx(時(shí)間)受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人是xxx公司職工，于xxxx年xx月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生xx工作事故，致使申請人xx部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在xx市xx醫(yī)院治療，診斷為xx，現(xiàn)已住院治療xx個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。

　　據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

　　此致

敬禮！

　　申請人(簽名)：xxx

　　日期：

　　委托工傷鑒定申請書篇2

xxxx市人民法院：

　　你院受理的原告xxxx侵權(quán)一案，你院正在審理中，因被告xx對鑒定結(jié)論有異議，依法對原告的.傷殘要求重新鑒定，重新鑒定的依據(jù)是：xxxxxx。

　　在此，被告xxx請求法院委托xxx法醫(yī)鑒定所對張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定，望準(zhǔn)許。

　　此致

敬禮！

　　申請人(簽名)：xxx

　　日期：

　　委托工傷鑒定申請書篇3

　　申請人：陳xx，男/女，漢族，生于xxxx年xx月xx日，住xx。

　　被申請人：xx公司。

　　法定代表人：xx

　　委托代理人：xx

　　請求事項(xiàng)：依法認(rèn)定申請人x的受傷為工傷。

　　事實(shí)及理由：xx公司于x年xx月xx日聘請申請人陳xx到該公司從事xxx工作。陳xx于xxxx年xx月xx日在xxx工作過程中，因xxx導(dǎo)致陳xxxxxx，造成申請人陳x受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：xxxxxx。

　　由于申請人在上班時(shí)間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷。

　　申請人：xx

　　xxxx年xx月xx日

　　委托工傷鑒定申請書篇4

　　申請人：xxx

　　男，漢族，xx年xx月xx日生

　　住：xx省xx市xxxxxx

　　身份證號：xxxxxxxxxxx

　　申請事項(xiàng)：傷殘等級鑒定

　　事實(shí)與理由

　　貴院依法受理的申請人與xxxx公司道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請貴院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對申請人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級（賠償指數(shù)）進(jìn)行鑒定。

此致

　　xxx市人民法院

　　申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

　　委托工傷鑒定申請書篇5

　　申請人：xxx，x年x月x日出生，漢族，現(xiàn)住xxxxxx。

　　被申請人：xxx，女，x年x月x日出生，漢族，現(xiàn)住XXXX

　　申請事項(xiàng)：對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定。

　　事實(shí)與理由：因被申請人訴申請人身損害賠償一案，申請人不服xx區(qū)人民法院的一審判決，現(xiàn)已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭xx市法醫(yī)鑒定中心法檢字第xx號《法醫(yī)學(xué)鑒定書》，該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》之規(guī)定，將被申請人的傷殘程度定為六級。申請人認(rèn)為，本案被申請人的'傷情是由于申請人在道路上行走時(shí)與我相撞而造成的，應(yīng)屬交通事故，其評殘依法應(yīng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》之規(guī)定來進(jìn)行。根據(jù)該規(guī)定，被申請人的傷情應(yīng)屬或級傷殘。因此，現(xiàn)申請人根據(jù)我國《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護(hù)我的合法權(quán)益及法律的公正。

此致

敬禮！

　　xx市中級人民法院

　　xxx

　　20xx年xx月xx日

　　委托工傷鑒定申請書篇6

　　申請人：xx，女，xxxx年xx月xx日出生，xx族，xx省xx縣xx鎮(zhèn)xx村xx組人，住xx市xx區(qū)xx街，身份證號碼：xxxxxxxx，聯(lián)系電話：xxxxxxxxx。

　　被申請人：廣州市番禺區(qū)xxxxxx飲食店，地址：廣州市番禺區(qū)xxxxxxxx

　　法定代表人：xxxx，聯(lián)系電話：xxxxxxxxxx。

　　請求事項(xiàng)：

　　請求依法認(rèn)定申請人在xx年xx月xx日受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人是xxxxxx區(qū)xxxxx飲食店職工，于xxxx年xx月xx日被招入該飲食店，擔(dān)任xxxx。xxx年xxx月xx日下午約xx點(diǎn)鐘，申請人在該店內(nèi)摔倒，致使申請人xx受傷。申請人受傷后，立即在xxxxxx醫(yī)院治療，診斷為xxxx，后轉(zhuǎn)入xxxxxx醫(yī)院治療，仍診斷為xxxxxxx。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人認(rèn)為不是工傷，特向貴局申請對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查

　　核實(shí)，并依法認(rèn)定申請人此次受傷為工傷。

此致

　　申請人：xxxx

　　20xx年2月14日

　　委托工傷鑒定申請書篇7

　　申請人姓名：

　　民族：

　　出生年月：

　　籍貫：

　　家庭住址：

　　聯(lián)系電話：

　　請求事項(xiàng)：請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　申請人與張千萬機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請貴院安排鑒定事宜。

　　申請人：

　　20xx年xx月xx 日

　　委托工傷鑒定申請書篇8

xx勞動能力鑒定委員會：

　　申請人：，男，漢族，20xx年xx月xx日生，家住xx，身份證號碼xx，系xxxxx工傷職工，聯(lián)系電話：xx

　　申請事項(xiàng)；傷殘等級鑒定

　　申請事由：申請人20xx年xx月xx日在xx工作層采煤機(jī)尾卸冷卻水管時(shí)，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：

　　1、球結(jié)膜裂傷，

　　2、結(jié)膜多發(fā)異物留存，

　　3、視神經(jīng)挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩(wěn)定，現(xiàn)已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

　　申請人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認(rèn)定決定書》晴人社工傷認(rèn)定字（20xx）070號）認(rèn)定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護(hù)申請人的合法權(quán)益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！

　　此致

敬禮！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

　　委托工傷鑒定申請書篇9

　　申請人:

　　法定代表人：

　　地址：

　　請求事項(xiàng)：請求仲裁機(jī)構(gòu)對王xx的傷殘等級進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　王xx系申請人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。20xx年某月某日上班時(shí)間，王xx因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為王xx的進(jìn)行治療。王xx于20xx年某月某日自行委托廣東XX司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實(shí)上王xx在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

　　據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請仲裁機(jī)構(gòu)對王xx的`傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日