勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書格式樣本

時(shí)間：2024-09-30 02:38:57 仲裁申請(qǐng)書我要投稿

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　　勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書當(dāng)事人向仲裁機(jī)構(gòu)提交的要求進(jìn)行仲裁審理的書面文件，不會(huì)寫勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書?沒關(guān)系，下面是CN人才網(wǎng)小編給大家介紹的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書格式樣本，希望對(duì)大家有幫助。

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書格式樣本

　　勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書格式：

　　勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書

　　申請(qǐng)人:(姓名，性別，出生年月，民族，住址，身份證號(hào)，聯(lián)系電話)

　　被申請(qǐng)人:單位全稱，住所地：

　　法定代表人(或主要負(fù)責(zé)人):姓名，性別，工作單位，職務(wù)，聯(lián)系電話

　　仲裁請(qǐng)求：(寫明具體的請(qǐng)求事項(xiàng))

　　1、

　　2、

　　事實(shí)與理由：(寫明事實(shí)和法律依據(jù))

　　(證據(jù)和證據(jù)來(lái)源，證人姓名和住址)

　　此致

　　××市/縣勞動(dòng)和人事爭(zhēng)議調(diào)解仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人:(簽名按手印或蓋章)

　　年月日

　　樣本

　　勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書

　　申請(qǐng)人：楊某，男，××××年×月×日生，漢族，住×××××××。身份證號(hào)：××××××。電話：××××××××。

　　被申請(qǐng)人：××××××公司，住所地：××××××。

　　法定代表人：×××，系該公司總經(jīng)理。

　　仲裁請(qǐng)求：

　　1、依法裁決解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系;

　　2、裁決被申請(qǐng)人給付申請(qǐng)人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、停工留薪期工資、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)等工傷保險(xiǎn)待遇共計(jì)××××元;

　　3、裁決被申請(qǐng)人給付申請(qǐng)人停工留薪期屆滿之日至解除勞動(dòng)合同之日的生活費(fèi)××××元;

　　4、裁決被申請(qǐng)人給付申請(qǐng)人未簽訂書面勞動(dòng)合同期間(××××年×月×日至××××年×月×日)的雙倍工資共計(jì)××××元;

　　5、裁決被申請(qǐng)人給付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金××××元;

　　6、裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)(具體數(shù)額以社會(huì)保險(xiǎn)征繳部門核定數(shù)額為準(zhǔn))。

　　事實(shí)和理由:××××年×月×日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人公司上班，從事××工作，月工資約×××元，被申請(qǐng)人自用工之日未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，未為申請(qǐng)人繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。××××年×月×日凌晨×點(diǎn)半左右，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人公司上班時(shí)發(fā)生工傷。

　　××××年×月×日，××市人力資源和社會(huì)保障局作出×人社傷險(xiǎn)認(rèn)決字(××××)×××號(hào)《認(rèn)定工傷決定書》，認(rèn)定申請(qǐng)人所受傷害屬于工傷。××××年××月×日，××市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出×勞鑒××××年××××號(hào)《初次鑒定結(jié)論書》，鑒定申請(qǐng)人受傷傷害構(gòu)成十級(jí)傷殘、停工留薪期8個(gè)月。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)人發(fā)生工傷事故，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)給付申請(qǐng)人各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇。

　　由于被申請(qǐng)人自用工之日未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，也未為申請(qǐng)人繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)支付申請(qǐng)人生活費(fèi)、雙倍工資及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為申請(qǐng)人補(bǔ)繳各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。

　　為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，特提起勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)求依法支持申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求。

　　此致

　　××縣勞動(dòng)人事爭(zhēng)議調(diào)解仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：

　　××××年×月×日

　　相關(guān)知識(shí)

　　注意事項(xiàng)

　　1、勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書必須使用A4紙打印或手寫(建議打印)，文末的落款應(yīng)為申請(qǐng)人本人的親筆簽名按手印或蓋章。

　　2、仲裁請(qǐng)求應(yīng)逐項(xiàng)寫明具體要求，有金錢給付請(qǐng)求的.應(yīng)有明確金額。

　　3、勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書份數(shù)，應(yīng)按被申請(qǐng)人數(shù)+1提交(建議打印時(shí)多打印一份自已留存)。

　　4、本申請(qǐng)書適用于勞動(dòng)者申請(qǐng)仲裁，用人單位申請(qǐng)的自行制作。

　　5、提交勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書時(shí)，附帶提交申請(qǐng)人本人身份證復(fù)印件及相關(guān)證據(jù)復(fù)印件(建議帶著原件，以便核實(shí)原件)。