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國(guó)家賠償申請(qǐng)書范本
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國(guó)家賠償申請(qǐng)書范本1
賠償請(qǐng)求人：……(寫明姓名或名稱等基本情況)。
賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：……(寫明名稱、住所地)。
法定代表人：……(寫明姓名、職務(wù))。
復(fù)議機(jī)關(guān)：……(寫明名稱、住所地)。
法定代表人：……(寫明姓名、職務(wù))。
×××(賠償請(qǐng)求人姓名或名稱)因……(申請(qǐng)國(guó)家賠償?shù)陌赣?，申請(qǐng)×××(賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱)……(申請(qǐng)國(guó)家賠償?shù)木唧w要求)。
……(事實(shí)與理由：主要是認(rèn)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)及其工作人員侵權(quán)造成賠償請(qǐng)求人合法權(quán)益損害的事實(shí)和根據(jù);已經(jīng)向賠償義務(wù)機(jī)關(guān)申請(qǐng)國(guó)家賠償、向復(fù)議機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)議，認(rèn)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)、復(fù)議機(jī)關(guān)作出決定錯(cuò)誤的`理由，或者逾期不作出決定的事實(shí)和證據(jù);根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)獲得國(guó)家賠償?shù)睦碛?。
……(證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住址)。
此致
×××人民法院賠償委員會(huì)
附：……(本國(guó)家賠償申請(qǐng)書副本三份和有關(guān)法律文書及證明材料目錄)
賠償請(qǐng)求人×××(簽名或蓋章)
××××年××月××日
國(guó)家賠償申請(qǐng)書范本2
賠償請(qǐng)求人：
賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：
法定代表人： 職務(wù)：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
事實(shí)與理由：
此致
××人民法院
附：國(guó)家賠償申請(qǐng)書副本 份，證據(jù)目錄及證據(jù) 份。
賠償請(qǐng)求人簽名蓋章
XXXX年XX月XX日
【說明】
1.國(guó)家賠償申請(qǐng)書是公民、法人或者其他組織對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)或者其工作人員行使職權(quán)時(shí)損害自己的合法權(quán)益請(qǐng)求賠償時(shí)使用的文書。
2.當(dāng)事人寫明基本信息。(1)自然人應(yīng)當(dāng)寫明姓名、性別、年齡、民族、住所、聯(lián)系方式、身份證號(hào)碼;(2)法人或者其他組織應(yīng)當(dāng)寫明名稱、住所地、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的`姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式。?
3.請(qǐng)求事項(xiàng)寫明申請(qǐng)國(guó)家賠償?shù)木唧w要求。
4.事實(shí)和理由寫明國(guó)家機(jī)關(guān)或者其工作人員行使職權(quán)時(shí)損害自己的合法權(quán)益應(yīng)予賠償?shù)氖聦?shí)根據(jù)和法律依據(jù)。
5.證據(jù)目錄寫明提交的所有證據(jù)。
6.申請(qǐng)書尾部寫明日期，當(dāng)事人是自然人的由本人簽名，當(dāng)事人是法人或者其他組織的由法定代表人或者負(fù)責(zé)人簽名并加蓋單位公章。
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