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          2016年最新仲裁申請(qǐng)書(shū)

          常用申請(qǐng)書(shū) 時(shí)間:2018-03-24 我要投稿
          【m.laquenouille.com - 常用申請(qǐng)書(shū)】

            當(dāng)事人向仲裁機(jī)構(gòu)提交的要求進(jìn)行仲裁審理的書(shū)面文件。根據(jù)我國(guó)仲裁法的規(guī)定,當(dāng)事人申請(qǐng)仲裁應(yīng)當(dāng)向仲裁委員會(huì)遞交仲裁協(xié)議、仲裁申請(qǐng)書(shū)及副本,下面是小編為大家整理的2016年最新仲裁申請(qǐng)書(shū),大家趕緊一起看看吧!

            2016年最新仲裁申請(qǐng)書(shū)一

            申請(qǐng)人:,男,年月日生,漢族,住廣東省xxxxxxxxxxxx

            住址:

            被申請(qǐng)人:廣州xxxxxx有限公司,

            地址:XX區(qū)xxxxxxxxxxxxxxxxx

            法定代表人:電話:

            請(qǐng)求事項(xiàng):

            1、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元;

            2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元;

            3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元;

            4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元

            5、護(hù)理費(fèi)10000元;

            6、住院伙食費(fèi)2400元;

            7、返還押金5000元

            以上合計(jì)人民幣1384000元。

            事實(shí)和理由:

            2003年5月9日,被申請(qǐng)人聘請(qǐng)申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作,從事司機(jī)兼送貨員的工作,工資加提成約2200元/月。2004年5月10日19時(shí)左右申請(qǐng)人駕駛粵a55246號(hào)貨車(chē)從廣州至高州路段經(jīng)XX市,往XX縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。XX市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于2005年4月6日認(rèn)定為工傷,2007年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為九級(jí)傷殘。

            第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至2005年2月10日止,第二次醫(yī)療期從2006年4月4日起至2006年5月4日止,所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請(qǐng)人支付了,但從2004年5月直至現(xiàn)在2007年5月30日沒(méi)有給申請(qǐng)人支付工資,每次找被申請(qǐng)人要求支付工資時(shí),被申請(qǐng)人卻要求申請(qǐng)人寫(xiě)借條借錢(qián)用于平時(shí)的生活開(kāi)支,現(xiàn)要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元(2004年5月至2007年5月30日)。由于被申請(qǐng)人沒(méi)有給申請(qǐng)人繳納費(fèi),所以被申請(qǐng)人還要支付申請(qǐng)人工傷保險(xiǎn)待遇:1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元(2200元/月×8個(gè)月);2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元(2200元/月×8個(gè)月);3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元(2200元/月×2個(gè)月);申請(qǐng)人住院、治療10個(gè)月都是由申請(qǐng)人老婆進(jìn)行護(hù)理,應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元(1000元/月×10個(gè)月);申請(qǐng)人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元(80天×30元/天),被申請(qǐng)人還應(yīng)該返還押金5000元;合計(jì)人民幣1384000元。

            現(xiàn)具申請(qǐng),請(qǐng)求你委依法仲裁。

            此致

            xxx勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

            申請(qǐng)人:

            20xx年x月xx日

            2016年最新仲裁申請(qǐng)書(shū)二

            申請(qǐng)人:(姓名):性別:

            出生:年月日民族:

            身份證地址:

            確認(rèn)有效的通訊地址:

            聯(lián)系電話:郵政編碼:

            被申請(qǐng)人:

            法定代表人:(姓名)職務(wù):

            住所:

            聯(lián)系電話:郵政編碼:

            第二被申請(qǐng)人/第三人:

            法定代表人:(姓名)職務(wù):

            住所:

            聯(lián)系電話:郵政編碼:

            仲裁請(qǐng)求:

            1.年月日至年月日的工資元。

            2.年月日至年月日的加班費(fèi)元。

            3.解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元或賠償金元。

            4.工傷待遇元(包括停工留薪期工資元;一次性傷殘補(bǔ)助金元;一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金元;一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金元;傷殘津貼元(僅限1-4級(jí)傷殘);醫(yī)療費(fèi)元;住院伙食費(fèi)元;其他元)。

            5.非因工死亡待遇元(包括喪葬補(bǔ)助元;供養(yǎng)直系親屬一次性救濟(jì)金元;一次性撫恤金元)。

            6.其它

            以上合計(jì):元

            事實(shí)與理由:

            入職時(shí)間工作崗位

            工資標(biāo)準(zhǔn)勞動(dòng)合同簽訂情況

            最后一期勞動(dòng)合同期限實(shí)際離職時(shí)間/原因

            工作時(shí)間約定實(shí)際工作時(shí)間

            已付款情況

            其它需說(shuō)明情況:

            附件:1.《仲裁申請(qǐng)書(shū)》副本份;

            2.證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料份。

            注:1.仲裁申請(qǐng)書(shū)應(yīng)用黑色鋼筆、毛筆書(shū)寫(xiě)或a4紙打印,打印件需由申請(qǐng)人用黑色鋼筆簽名;

            2.除提交申請(qǐng)書(shū)正本外,還應(yīng)按被申請(qǐng)人及第三人數(shù)目提交相應(yīng)份數(shù)的申請(qǐng)書(shū)副本及有關(guān)證據(jù);

            3.事實(shí)和理由部分空格不夠用時(shí),可用同樣大小紙續(xù)加中頁(yè);

            4.申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)提供給確認(rèn)無(wú)誤的通訊地址作為仲裁文書(shū)送達(dá)地址,如地址變更的,須及時(shí)書(shū)面告知仲裁委員會(huì),因申請(qǐng)人自己提供的送達(dá)地址不準(zhǔn)確、拒不提供送達(dá)地址、送達(dá)地址變更未及時(shí)告知仲裁機(jī)構(gòu)、申請(qǐng)人本人或者申請(qǐng)人指定的代收人拒絕簽收,導(dǎo)致仲裁文書(shū)未能被受送達(dá)人實(shí)際接收的,文書(shū)退回之日視為送達(dá)之日。

            申請(qǐng)人:

            年月日

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