城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書是怎樣的?今天，YJBYS小編特意為大家搜集整理了2份城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書范本，希望大家喜歡!
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書范本一
一、醫(yī)療救助對象
(一)享受我市城鄉(xiāng)居民最低生活保障待遇的人員;
(二)持有《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》農(nóng)村五保對象;
(三)在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象(不含1-6級殘疾軍人);
(四)縣級人民政府規(guī)定的其他符合條件的特殊困難群眾。
二、救助方式
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行重大疾病醫(yī)療救助、一般救助、臨時醫(yī)療救助、對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象補助資金參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民四種方式。
三、救助程序
個人到居(村)委會書面申請——居(村)委會初審報鎮(zhèn)——辦事處(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))人民政府審核——縣(區(qū))民政局審批。具體程序是：
申請：救助對象患規(guī)定范圍內(nèi)的重大疾病、一般疾病，個人無力負擔昂貴的醫(yī)療費用，且影響家庭基本生活的，由救助對象本人或戶主向戶籍所在地的居(村)民委員會申請醫(yī)療救助，并提供下列材料：
1、個人申請表
2、城市居民最低生活保障金領取證、患者戶口簿和身份證，如不是戶主本人患病，需戶主戶口簿、身份證以及復印件。
3、醫(yī)院診斷證明原件、患者出院結算單、每日費用清單及必要的病史材料。
4、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需提供社會保障卡和醫(yī)院保險經(jīng)辦機構出具的醫(yī)療費用、報銷憑證。
5、其他相關證明材料。
審批：(一)居(村)委員會對申請人提供的材料進行初審和調(diào)查，并將救助對象的人員名單、申請救助金額張榜公示接受社會和群眾監(jiān)督無異意后，上報街道辦事處(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))民政部門審核。
(二)街道辦事處(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))對上報的申請材料及時審核，對符合條件的，及時上報縣區(qū)民政局審批;對不符合條件的，應將材料退回所在居(村)委員會，說明理由并書面通知申請人。
(三)縣區(qū)民政局對上報的申請材料進行復核，對符合醫(yī)療救助條件的，核準其享受醫(yī)療救助金額并發(fā)放。對不符合條件的，應說明理由并書面通知申請人。
(四)為了便于城鄉(xiāng)低保對象就近看病和醫(yī)療救助的申請、審批，人戶分離的城鄉(xiāng)低保對象應將戶口遷入定居地，并及時辦理低保對象遷移手續(xù)。對無正當理由不辦理戶口遷移的，暫不受理醫(yī)療救助。
為進一步完善醫(yī)療救助制度，簡化辦事程序，充分發(fā)揮醫(yī)療救助的便民救急作用，我市從8月1日起在舞陽縣、郾城區(qū)對符合醫(yī)療救助條件的對象，可憑《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》、身份證、戶口簿等到相關證件及縣區(qū)民政局醫(yī)療求助辦公室的確證明到開展同步結算的定點醫(yī)院就醫(yī)住院，在出院結算費用時，救助對象只需支付自負部分，應由醫(yī)療救助支付的費用，醫(yī)療直接與縣區(qū)民政部門結算。
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書范本二
一、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的服務對象
1、城鄉(xiāng)最低生活保障對象;
2、農(nóng)村五保對象;
3、在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象(不含享受公費醫(yī)療待遇的);
4、其他需特殊救助的對象
二、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的基本原則
(1)堅持公開、公平、公正的原則;
(2)堅持資金分擔、量力而行的原則;
(3)堅持專款專用、重點施救的原則。
三、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的方式
一是資助城市低保對象、五保對象和優(yōu)撫對象參加當?shù)氐某擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險;農(nóng)村低保對象、五保對象和優(yōu)撫對象參加當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療;
二是重大疾病救助;
三是定點醫(yī)院醫(yī)療費減免。
四、城鄉(xiāng)特困群眾重大疾病救助的病種
1、尿毒癥(腎衰竭);
2、惡性腫瘤并化療或放射性治療;
3、再生障礙性貧血或白血病;
4、重癥肝炎(急性或亞急性壞死);
5、重癥胰腺炎(急性壞死型);
6、50%以上燒傷(燙傷)或深2度;
7、急性心力衰竭或心肌梗塞;先天性心臟病;
8、精神病住院治療;
9、腦中風急性期;
10、急腹癥(肝脾破裂、急性胃穿孔);
11、出血熱;
12、肺結核;
13、紅斑狼瘡;
14、強直性脊柱炎;
15、糖尿病綜合癥(三度以上);
16、甲亢;
17、其他特殊情況需要救助的大病。
救助病種可根據(jù)資金情況進行適當調(diào)整。