（實用）治安調解協議書
在我們平凡的日常里，用到協議的地方越來越多，簽訂協議是解決糾紛的保障。相信很多朋友都對擬協議感到非常苦惱吧，以下是小編為大家收集的治安調解協議書，歡迎閱讀與收藏。
治安調解協議書1
編號：
當事人______________ 性別_____ 年齡_____ 身份證件及號碼_______________________ 工作單位及職業_________________________________________________________________ 家庭住址________________________________________________________________________ 當事人______________ 性別_____ 年齡______ 身份證件及號碼_______________________ 工作單位及職業__________________________________________________________________ 家庭住址________________________________________________________________________
主要事實：
經調解，雙方自愿達成如下協議：
本協議自雙方簽字之時起生效，并當場履行，公安機關對違反治安管理行為人不予處罰。
當事人（簽名）：
當事人（簽名）：
辦案民警：
年 月 日
（第一聯：存根；第二聯：送當事人；第三聯：送當事人）
治安調解協議書2
調解必須堅持自愿原則，在雙方自愿的情況下達成協議。小編整理的治安調解的協議書，供參考！
治安調解
治安調解是指公安機關依法對因民間糾紛引起的違反治安管理行為的調解處理
治安調解必須具備的條件
一、必須是因民間糾紛引起的違反治安管理的行為,民間糾紛是指公民之間各種民事權益爭執；
二、必須是《中華人民共和國治安管理處罰法》規定的調解范圍；
三、必須是已經構成違反治安管理的行為,應當受到治安處罰的行為；
四、必須當事人各方由自愿接受調解的意愿；
五、治安調解必須是公安機關認為可以適用調解的
治安調解的“四宜四不宜”：
一、宜解不宜結；
二、宜和不宜激；
三、宜緩不宜急；
四、宜寬不宜嚴.
治安調解的原則
應注意兩點：一是并非所有的因民事糾紛引起的治安案件都要首先經過調解，也就是說，調解不是處理這類案件的必經程序;二、調解達成協議并履行的，公安機關不再處罰。對調解未達成協議或者達成協議后不履行的，公安機關應當對違反治安管理行為人依法予以處罰;對違法行為造成的損害賠償糾紛，應當告知當事人向人民法院提起民事訴訟。
治安調解的程序
在實際工作中，民警在治安調解時，必須注意：
(1)在調解前，要對案件情況進行細致的調查取證，以取得證據，查清案件事實，分清責任。
(2)是向雙方當事人了解情況，制作詢問筆錄。
(3)是對雙方當事人進行批評教育，進行法律宣傳。明確告知法律規定的治安調解的內容、達成調解協議的法律后果、依法履行調解協議及調解未達成協議、不履行調解協議的.法律后果等。
(4)是詢問雙方當事人對案件處理的態度和意見。
(5)是以事實為根據，以法律為準繩，說服當事人自愿達成調解協議，在公安機關主持下制作調解協議書。
(6)調解一般為一次，必要時可以增加一次。
公安機關治安調解協議書
第一條為進一步規范公安機關治安調解工作，最大限度地增加和諧因素，最大限度地減少不和諧因素，化解社會矛盾，促進社會穩定，根據《中華人民共和國治安管理處罰法》等規定，制定本規范。
第二條本規范所稱治安調解，是指對于因民間糾紛引起的打架斗毆或者損毀他人財物等違反治安管理、情節較輕的治安案件，在公安機關的主持下，以國家法律、法規和規章為依據，在查清事實、分清責任的基礎上，勸說、教育并促使雙方交換意見，達成協議，對治安案件做出處理的活動。
第三條對于因民間糾紛引起的毆打他人、故意傷害、侮辱、誣告陷害、故意損毀財物、干擾他人正常生活、侵犯隱私等違反治安管理行為，情節較輕的，經雙方當事人同意，公安機關可以治安調解。
民間糾紛是指公民之間、公民和單位之間，在生活、工作、生產經營等活動中產生的糾紛。對不構成違反治安管理行為的民間糾紛，應當告知當事人向人民法院或者人民調解組織申請處理。
第四條違反治安管理行為有下列情形之一的，不適用治安調解：
（一）雇兇傷害他人的；
（二）結伙斗毆的；
（三）尋釁滋事的；
（四）多次實施違反治安管理行為的；
（五）當事人在治安調解過程中又挑起事端的；
（六）其他不宜治安調解的。
第五條治安調解應當依法進行調查詢問，收集證據，在查明事實的基礎上實施。
第六條治安調解應當遵循以下原則：
（一）合法原則。治安調解應當按照法律規定的程序進行，雙方當事人達成的協議必須符合法律規定。
（二）公正原則。治安調解應當分清責任，實事求是地提出調解意見，不得偏袒一方。
（三）公開原則。治安調解應當公開進行，涉及國家機密、商業秘密或者個人隱私，以及雙方當事人都要求不公開的除外。
（四）自愿原則。治安調解應當在當事人雙方自愿的基礎上進行。達成協議的內容，必須是雙方當事人真實意思表示。
（五）及時原則。治安調解應當及時進行，使當事人盡快達成協議，解決糾紛。治安調解不成應當在法定的辦案期限內及時依法處罰，不得久拖不決。
（六）教育原則。治安調解應當通過查清事實，講明道理，指出當事人的錯誤和違法之處，教育當事人自覺守法并通過合法途徑解決糾紛。
第七條被侵害人可以親自參加治安調解，也可以委托其他人參加治安調解。委托他人參加治安調解的，應當向公安機關提交委托書，并注明委托權限。
第八條公安機關進行治安調解時，可以邀請當地居（村）民委員會的人員或者雙方當事人熟悉的人員參加。
當事人中有不滿十六周歲未成年人的，調解時應當通知其父母或者其他監護人到場。
第九條治安調解一般為一次，必要時可以增加一次。
對明顯不構成輕傷、不需要傷情鑒定以及損毀財物價值不大，不需要進行價值認定的治安案件，應當在受理案件后的3個工作日內完成調解；對需要傷情鑒定或者價值認定的治安案件，應當在傷情鑒定文書和價值認定結論出具后的3個工作日內完成調解。
對一次調解不成，有必要再次調解的，應當在第一次調解后的7個工作日內完成。
第十條治安調解達成協議的，在公安機關主持下制作《治安調解協議書》（式樣附后），雙方當事人應當在協議書上簽名，并履行協議。
第十一條《治安調解協議書》應當包括以下內容：
（一）治安調解機關名稱，主持人、雙方當事人和其他在場人員的基本情況；
（二）案件發生時間、地點、人員、起因、經過、情節、結果等情況；
（三）協議內容、履行期限和方式；
（四）治安調解機關印章、主持人、雙方當事人及其他參加人簽名、印章（捺指印）。
《治安調解協議書》一式三份，雙方當事人各執一份，治安調解機關留存一份備查。
第十二條調解協議履行期滿三日內，辦案民警應當了解協議履行情況。對已經履行調解協議的，應當及時結案，對沒有履行協議的，應當及時了解情況，查清原因。對無正當理由不履行協議的，依法對違反治安管理行為人予以處罰，并告知當事人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。
第十三條治安調解案件的辦案期限從未達成協議或者達成協議不履行之日起開始計算。
第十四條公安機關對情節輕微，事實清楚，因果關系明確、不涉及醫療費用、物品損失或者雙方當事人對醫療費用和物品損失的賠付無爭議，符合治安調解條件，雙方當事人同意現場調解并當場履行的治安案件，可以進行現場調解。
現場調解達成協議的，應當制作《現場治安調解協議書》一式三聯（式樣附后），由雙方當事人簽名。
第十五條經治安調解結案的治安案件應當納入統計范圍，并根據案卷裝訂要求建立卷宗。
現場治安調解結案的治安案件，可以不制作卷宗，但辦案部門應當將《現場治安調解協議書》按編號裝訂存檔。
第十六條公安機關人民警察在治安調解過程中，有徇私舞弊、濫用職權、不依法履行法定職責等情形的，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第十七條本規范自下發之日起施行。
治安調解協議書3
甲方：
乙方：
20__年6月27日，甲方、乙方李_在昌邑市公園道一號工地發生打架斗毆事件，造成李能國老婆一人受傷，經內部調解，決定一次性解決，醫藥費、路費、餐費、藥費5005元，飯費422元，車費70元，超市購物票__元，共計__元。
一、雙方一致同意甲方一次性提供人民幣5500元給乙方;
二、在甲方支付上述款項后，乙方保證今后絕不以任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由乙方承擔;
三、在乙方收到上述款項后，此事處理即告終結，雙方之間不再存在任何權利義務，以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任;
四、協議簽字后，雙方保證不再以任何理由，任何借口向上級司法機關上訴;
五、協議簽字后，雙方應保證不得因此其他爭端，如因乙方原因出現其他事故，后果及相應法律責任均由該方負責;
六、本協議為一次性終結處理協議，本協議為雙方平等，自愿協商之結果，是雙方真心實意表現，雙方簽字之日為本協議生效之時;
七、本協議的甲乙雙方全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的'，甲乙雙方對此處理結果同意;
八、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，協調人存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方簽字：
乙方簽字：
調解人：
時間：
治安調解協議書4
甲方：
乙方：
甲乙雙方本系夫妻，因生活情趣不同，雙方本著友好的態度達成如下協議：
1、甲、乙雙方同意離婚。
2、婚生女___由甲方撫養，乙方每月支付撫養費肆佰元整(￥：400元)。撫養費以半年為單位支付，支付時間不遲于當年六月三十日、十二月三十日。
3、乙方有探視___的`權利，每周末可視情況接女兒回乙方處居住。
4、雙方所欠肆萬元整(￥：40000元)債務，甲乙雙方各承擔貳萬元整。甲方應承擔的份額交乙方歸還債權人。
5、現住址處電器歸甲方所有，甲方自愿補償乙方貳仟元整。
6、甲、乙雙方位于__區__花園207-301的房產一處，雙方同意由乙方配合甲方在三個月之內出售，出售后10日內甲方支付給乙方壹拾柒萬元整(￥：170000元)。
7、本協議第4項、第5項、第6項約定的款項在甲方售房后10日內支付給乙方。如甲方到期后未支付，乙方可以申請法院強制執行。
8、甲方自愿承擔本案訴訟費用170元。
雙方當事人一致同意本調解協議的內容，自雙方在調解協議筆錄上簽名或捺印后即具有法律效力。
甲方
乙方：
日期：
治安調解協議書5
原告：__，男，45歲，__化纖廠工人，住__路__住宅區18棟二門301室。
被告：___，男，33歲，__內衣廠工人，住__路__住宅區18棟二門302室。
案由：___動手打人，致__左眼受傷，手表摔壞。
19__年9月18日12時，__下班返家，扛自行車上三樓，在樓道轉彎處，將林家堆放的蜂窩煤撞碎二塊，被___之妻王_發現。半月前，林家蜂窩煤曾被撞壞，王_懷疑是__所為，現見狀更為不滿，即口出粗言，與之爭吵。__對林家搶占過道，本來不滿，也不相讓。此時，___下班返家，認為__欺侮其妻，也加入爭吵，并突然揮拳，碰傷__左眼，眼上框淤血。__摔倒在地，所戴英納格手表摔壞。
根據上述情況，我分局依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》第5條之規定，對雙方進行了調解。經協商，雙方自愿達成如下協議：
一、___在本月內，一次性給付__醫療費和手表修理費60元。
二、___夫婦向__口頭道歉。消除誤會。
三、今后雙方應相互尊重，搞好團結。
本調解書與裁決具有同等效力。
____年____月____日調解成立
(__分局印)
協議雙方：___、__
調解主持人：___、___
____年____月____日
治安調解協議書6
編號：
當事人_________性別_____年齡____身份證件及號碼 工作單位及職業 ___________________ 家庭住址
__________________________ 當事人 _________ 性別_____年齡____身份證件及號碼工作單位及職業___________________家庭住址 主要事實：
經調解，雙方自愿達成如下協議：
本協議自雙方簽字之時起生效，并當場履行，公安機關對違反治安管理行為人不予處罰。
當事人（簽名）：
當事人（簽名）：
被邀參加調解人
治安調解協議書7
如果當事人違反治安管理規定，公安機關是可以進行治安管理處罰的，也可以對其進行調解，調解需要按照法定的.程序進行。那么，治安調解協議書范文是怎樣的呢?今天，小編整理了以下內容為您答疑解惑，希望對您有所幫助。
x公(xx)治調字[20xx0]第xx號
主持人：xxx單位：及職務：xx派出所所長
調解地點：xx公安局xx派出所
當事人：_________，性別：_____，年齡：_______，身份證件及號碼：_________，工作單位及職業：_________，家庭住址：___________
調解見證人姓名：____________，家庭住址：______________，聯系方式：__________________
主要事實(包括案件發生時間、地點、人員、起因、經過、情節、結果等)：
20xx年4月5日10時許，xxx因xxx欠其商店的貨款，便到同妻子xxx到其工作的場所，催要欠款，后因話不投機，xxx就將xxx頭部打傷，致xxx受傷住院。
經調解，雙方自愿達成如下協議(包括協議內容、履行方式和期限等)：
一、xxx自愿向一次性賠償xxx醫療、誤工、護理、營養等各項費用。共計人民幣xxxx元整。
二、xxx應將xxx所欠的貨款xxxxx元整立即歸還(從賠償費用中扣除)，xxx表示同意。
三、自本議之日起，雙方要相互諒解，搞好團結，不得在糾纏此事，如有違約，后果自負。
本協議自雙方簽字之時起生效。對已履行協議的，公安機關對違反治安管理行為人不予處罰;對不履行協議的，公安機關依法對違反治安管理行為人給予治安管理處罰，被侵害人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。
本協議書一式三份，雙方當事人各執一份，調解機關留存一份備查。
當事人意見：簽名(蓋章)：________
當事人意見：簽名(蓋章)：________
主持人簽名：______________
見證人簽名：______________
(公安機關印章)
_____年___月__日
治安調解協議書8
甲方：_______
乙方：_______
侵權事實與理由：
1、侵權方施占強與受害方樂建軍、鄭艷君夫婦從20______________年5月起，由于施占強修建房屋的事實兩家成為正式的靠墻鄰居關系。樂建軍、鄭艷君夫婦房屋位置位于四川省崇州市懷遠鎮泉水村2組114號。施占強修建房屋地址位于受害方房屋左手邊；修建方式為靠墻修建。
2、侵權人施占強從20______________年5月分開始動土修建房屋；從動土之日起受害人房屋地基被松動房屋下沉受到傷害，開始裂縫；導致受害人152.7平米基礎建筑面積的房屋整體受損。現房屋估價在45―50萬元之間。
3、現就調解之日起查看房屋受損情況如下：
A、一樓廁所、衛生間、廚房、屋檐、臥室、前廳等均受到不同程度損害；最厲害的兩處已經墻體整體裂縫、承重墻磚體破損；有多處地方已經透光。
B、二樓后房，前廳門道整體受損。
C、房屋不能在原基礎承重墻體上繼續修建；如要修建也得以施占強的的墻壁做為共墻來使用。
D、據鑒定機構咨詢結果表明；房屋下沉時間最厲害的范圍在新修建房屋一年左右；受害方在未來一年內房屋的受損程度無法預知；不排除有重大受損的`可能。
E、由于施占強與受害方的房屋屬于靠墻修建；之前受害方的排水空間被占用；排水成為雙方的共同問題需要解決。
F、二樓陽光篷由于侵害方在修建過程中出現了嚴重損害；化糞池由于侵害方的修建蓋于地基之下。
就以上問題；受害方與侵權方多次協調未果。今在鎮政府和村委的共同參與下達成以下調解內容：
1、由侵權人施占強一次性賠償受害人樂建軍、鄭艷君由于房屋破損所帶來的損失：萬元；作為給受害方帶來不便的損失和后期修補房屋時的費用。
2、由于侵權方施占強的行為侵犯了受害人樂建軍夫婦房屋的相鄰權已經成為事實；為解決雙方今后房屋修建和共同排水防水問題經友好協商達成方案為；侵權方同意并承諾今后如果受害人修建或修復房屋時可以使用侵權人的墻體做為共墻修建和使用；同時排水、防水問題由侵權方承擔。
3、由于地基下沉受害方后期房屋的受損程度具有不可預見性；如果以后房屋出現無法修復的狀況；責任由侵權人承擔。
4、今后受害人清理化糞池時，侵害方需要無條件配合。
本侵權協議書一式三份；經雙方當事人、調解人簽章后生效。由雙方當事人、調解人各持一份。
甲方：_______
乙方：_______
日期：_______
治安調解協議書9
原告：xx，男，45歲，__化纖廠工人，住__路__住宅區18棟二門301室。
被告：xxx，男，33歲，__內衣廠工人，住__路__住宅區18棟二門302室。
案由：xxx動手打人，致xx左眼受傷，手表摔壞。
19__年9月18日12時，xx下班返家，扛自行車上三樓，在樓道轉彎處，將林家堆放的蜂窩煤撞碎二塊，被xxx之妻王_發現。半月前，林家蜂窩煤曾被撞壞，王_懷疑是xx所為，現見狀更為不滿，即口出粗言，與之爭吵。xx對林家搶占過道，本來不滿，也不相讓。此時，xxx下班返家，認為xx欺侮其妻，也加入爭吵，并突然揮拳，碰傷xx左眼，眼上框淤血。xx摔倒在地，所戴英納格手表摔壞。
根據上述情況，我分局依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》第5條之規定，對雙方進行了調解。經協商，雙方自愿達成如下協議：
一、xxx在本月內，一次性給付xx醫療費和手表修理費60元。
二、xxx夫婦向xx口頭道歉。消除誤會。
三、今后雙方應相互尊重，搞好團結。
本調解書與裁決具有同等效力。
一九__年九月二十日調解成立
(__分局印)
協議雙方：xxx、xx
調解主持人：xxx、xxx
一九__年九月二十日
治安調解協議書10
編號： 主持人 _________ 單
位及職務 ___________________ 調解地點 ________________________________________ 當事人 _________ 性別 _____ 年齡 ____
身份證件及號碼 __________________________________ 工作單位及職業 ___________________________________ 家庭住址_______________________________________ 當事人 _________性別 _____ 年齡 ____
身份證件及號碼 ___________________________________ 工作單位及職業 ___________________________________ 家庭住址________________________________________調解見證人姓名 _________
家庭住址_________________________________________ 聯系方式 ________________
主要事實（包括案件發生時間、地點、人員、起因、經過、情節、結果等）：
經調解，雙方自愿達成如下協議（包括協議內容、履行方式和期限等）：
本協議自雙方簽字之時起生效。對已履行協議的，公安機關對違反治安管理行為人不予處罰；對不履行協議的，公安機關依法對違反治安管理行為人給予治安管理處罰，被侵害人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。
本協議書一式三份，雙方當事人各執一份，調解機關留存一份備查。
當事人意見： 簽名（蓋章）： 當事人意見： 簽名（蓋章）：
主持人簽名： 見證人簽名：
年 月 日
治安調解協議書11
甲方： xx
乙方： xx
20xx年xx月xx日，初三年級xx與初二年級xx發生口角廝打，廝打過程中致初二年級xx腦部受傷，事發后學校立即將xx送往鄉醫院治療，后轉xx人民醫院、xx人民醫院、xx醫學院檢查。現在經治療初步康復。為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓原則，經友好協商達成如下協議：
1、乙方繳付甲方自受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生和其它應當由乙方支付醫療、檢查及其他費共計3898.00元(大寫： 叁仟捌百玖拾捌元人民幣)，xx各自支付1299.30元(壹仟貳百玖拾玖元叁角)。
2、乙方支付甲方可能發生后續治療、康復、生活等費用1000.00元(大寫： 壹仟元人民幣)。其他費用和相關事宜由甲方自行決定，后果由甲方自行承擔。
3、甲乙雙方簽署本協議后，打架致傷糾紛即行終止。同時甲方承諾不再以任何形式、任何理由就打架致傷事宜向乙方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、甲乙雙方應堅持和平友好原則，教育各自孩子健康成長，認真做人。
5、本協議為雙方平等、自愿協商結果，是雙方真實意愿表達，并且公平合理。
6、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行協議，不得再以任何理由糾纏，甲方今后身體或精神出現任何問題均與乙方無關。
7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方清楚違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
8、本協議一式五份，甲乙雙方各執一份，學校執一份，派出所執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
甲方簽字：
乙方簽字：
見證人：
日期：
治安調解協議書12
第1條為進一步規范公安機關治安調解工作，最大限度地增加和諧因素，最大限度地減少不和諧因素，化解社會矛盾，促進社會穩定，根據《中華人民共和國治安管理處罰法》等規定，制定本規范。
第2條本規范所稱治安調解，是指對于因民間糾紛引起的打架斗毆或者損毀他人財物等違反治安管理、情節較輕的治安案件，在公安機關的主持下，以國家法律、法規和規章為依據，在查清事實、分清責任的基礎上，勸說、教育并促使雙方交換意見，達成協議，對治安案件做出處理的活動。
第3條對于因民間糾紛引起的毆打他人、故意傷害、侮辱、誣告陷害、故意損毀財物、干擾他人正常生活、侵犯隱私等違反治安管理行為，情節較輕的，經雙方當事人同意，公安機關可以治安調解。
民間糾紛是指公民之間、公民和單位之間，在生活、工作、生產經營等活動中產生的糾紛。對不構成違反治安管理行為的民間糾紛，應當告知當事人向人民法院或者人民調解組織申請處理。
第4條違反治安管理行為有下列情形之一的，不適用治安調解：
（一）雇兇傷害他人的；
（二）結伙斗毆的；
（三）尋釁滋事的；
（四）多次實施違反治安管理行為的；
（五）當事人在治安調解過程中又挑起事端的；
（六）其他不宜治安調解的。
第5條治安調解應當依法進行調查詢問，收集證據，在查明事實的基礎上實施。
第6條治安調解應當遵循以下原則：
（一）合法原則。治安調解應當按照法律規定的程序進行，雙方當事人達成的協議必須符合法律規定。
（二）公正原則。治安調解應當分清責任，實事求是地提出調解意見，不得偏袒一方。
（三）公開原則。治安調解應當公開進行，涉及國家機密、商業秘密或者個人隱私，以及雙方當事人都要求不公開的除外。
（四）自愿原則。治安調解應當在當事人雙方自愿的基礎上進行。達成協議的內容，必須是雙方當事人真實意思表示。
（五）及時原則。治安調解應當及時進行，使當事人盡快達成協議，解決糾紛。治安調解不成應當在法定的辦案期限內及時依法處罰，不得久拖不決。
（六）教育原則。治安調解應當通過查清事實，講明道理，指出當事人的錯誤和違法之處，教育當事人自覺守法并通過合法途徑解決糾紛。
第7條被侵害人可以親自參加治安調解，也可以委托其他人參加治安調解。委托他人參加治安調解的，應當向公安機關提交委托書，并注明委托權限。
第8條公安機關進行治安調解時，可以邀請當地居（村）民委員會的人員或者雙方當事人熟悉的人員參加。
當事人中有不滿十六周歲未成年人的，調解時應當通知其父母或者其他監護人到場。
第9條治安調解一般為一次，必要時可以增加一次。
對明顯不構成輕傷、不需要傷情鑒定以及損毀財物價值不大，不需要進行價值認定的治安案件，應當在受理案件后的3個工作日內完成調解；對需要傷情鑒定或者價值認定的治安案件，應當在傷情鑒定文書和價值認定結論出具后的.3個工作日內完成調解。
對一次調解不成，有必要再次調解的，應當在第一次調解后的7個工作日內完成。
第10條治安調解達成協議的，在公安機關主持下制作《治安調解協議書》（式樣附后），雙方當事人應當在協議書上簽名，并履行協議。
第11條《治安調解協議書》應當包括以下內容：
（一）治安調解機關名稱，主持人、雙方當事人和其他在場人員的基本情況；
（二）案件發生時間、地點、人員、起因、經過、情節、結果等情況；
（三）協議內容、履行期限和方式；
（四）治安調解機關印章、主持人、雙方當事人及其他參加人簽名、印章（捺指印）。
《治安調解協議書》一式三份，雙方當事人各執一份，治安調解機關留存一份備查。
第12條調解協議履行期滿三日內，辦案民警應當了解協議履行情況。對已經履行調解協議的，應當及時結案，對沒有履行協議的，應當及時了解情況，查清原因。對無正當理由不履行協議的，依法對違反治安管理行為人予以處罰，并告知當事人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。
第13條治安調解案件的辦案期限從未達成協議或者達成協議不履行之日起開始計算。
第14條公安機關對情節輕微，事實清楚，因果關系明確、不涉及醫療費用、物品損失或者雙方當事人對醫療費用和物品損失的賠付無爭議，符合治安調解條件，雙方當事人同意現場調解并當場履行的治安案件，可以進行現場調解。
現場調解達成協議的，應當制作《現場治安調解協議書》一式三聯（式樣附后），由雙方當事人簽名。
第15條經治安調解結案的治安案件應當納入統計范圍，并根據案卷裝訂要求建立卷宗。
現場治安調解結案的治安案件，可以不制作卷宗，但辦案部門應當將《現場治安調解協議書》按編號裝訂存檔。
第16條公安機關人民警察在治安調解過程中，有徇私舞弊、濫用職權、不依法履行法定職責等情形的，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第17條本規范自下發之日起施行。
X X X公安局
治安調解協議書
編號：
主持人_________單位及職務_________ 調解地點_________________
當事人_________性別_____年齡____身份證件及號碼_________________
工作單位及職業___________________家庭住址 _________________
當事人_________ 性別_____年齡____身份證件及號碼_________________
工作單位及職業___________________家庭住址 _________________
調解見證人姓名_________家庭住址 _________________聯系方式______________
主要事實（包括案件發生時間、地點、人員、起因、經過、情節、結果等）：
經調解，雙方自愿達成如下協議（包括協議內容、履行方式和期限等）：
本協議自雙方簽字之時起生效。對已履行協議的，公安機關對違反治安管理行為人不予處罰；對不履行協議的，公安機關依法對違反治安管理行為人給予治安管理處罰，被侵害人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。
本協議書一式三份，雙方當事人各執一份，調解機關留存一份備查。
當事人意見：簽名（蓋章）：
當事人意見：簽名（蓋章）：
主持人簽名：
見證人簽名：
（公安機關印章）
年 月 日
治安調解協議書13
主持人_________
單位及職務________派出所所長
調解地點________公安局______派出所
當事人___________
性別___
年齡________
身份證件及號碼___________
工作單位及職業___________
家庭住址___________
當事人___________
性別__________
年齡________
身份證件及號碼___________
工作單位及職業___________
家庭住址___________
調解見證人姓名___________
家庭住址___________
聯系方式___________
主要事實（包括案件發生時間、地點、人員、起因、經過、情節、結果等）：
_____年_____月_____日_____時許，_________因_________欠其商店的.貨款，便到同妻子_________到其工作的場所，催要欠款，后因話不投機，_________就將_________頭部打傷，致_________受傷住院。
經調解，雙方自愿達成如下協議（包括協議內容、履行方式和期限等）：
一、_________自愿向一次性賠償_________醫療、誤工、護理、營養等各項費用。共計人民幣____________元整。
二、_________應將_________所欠的貨款_______________元整立即歸還（從賠償費用中扣除），_________表示同意。
三、自本議之日起，雙方要相互諒解，搞好團結，不得在糾纏此事，如有違約，后果自負。
本協議自雙方簽字之時起生效。對已履行協議的，公安機關對違反治安管理行為人不予處罰；對不履行協議的，公安機關依法對違反治安管理行為人給予治安管理處罰，被侵害人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。
本協議書一式三份，雙方當事人各執一份，調解機關留存一份備查。
當事人意見： 簽名（蓋章）：___________
當事人意見： 簽名（蓋章）：___________
主持人簽名：___________
見證人簽名：___________
（公安機關印章）
_____年_____月_____日
治安調解協議書14
編號：_____________
當事人_________，性別_____，年齡____
身份證件及號碼：_____________
工作單位及職業：___________________
家庭住址：__________________________
當事人：_________：性別_____年齡____
身份證件及號碼：____________
工作單位及職業___________________
家庭住址：____________
主要事實：____________
經調解，雙方自愿達成如下協議：
本協議自雙方簽字之時起生效，并當場履行，公安機關對違反治安管理行為人不予處罰。
當事人（簽名）：________________________
當事人（簽名）：________________________
被邀參加調解人辦案民警：____________（公安機關印章）
____________年：____________月：____________日
治安調解協議書15
甲方：_______
乙方：_______
案由：20______________年_______月_______日，大水昝煤礦鍋爐工趙石成在煤礦宿舍不幸死亡，大河派出所接到報案后于20______________年10月10日及時趕現場進行尸表檢驗。經檢驗，全身無傷痕、無中毒跡象，排除他殺、自殺、投毒等人為因素，經征求死者家屬意見，不作醫學鑒定，初定為疾病意外死亡，大河鎮綜治中、大河鎮派出所、大河司法所、銅廠村委會于20______________年10月11日召集煤礦領導及當事人親宿在煤礦現場調處，死者親屬申請法律援助并獲得批準，自愿達成善后處理協議書。
一、死者趙石成的善后處理事宜由大水昝煤礦積極配合親屬處理；
二、死者趙石成在煤礦工作多年，不幸在煤礦宿舍死亡。參照大河煤礦企業工亡和意外死亡的補償標準，由大水昝煤礦付給補償費71.6萬元（柒拾壹萬陸仟元整）、（安葬、包裹及其他費用）；
三、雙方自協議簽字之日起，由親屬領尸離礦，擇日安葬；
四、補償款分兩次付清，20__年10月11日18時付30萬元（叁拾萬元整），剩下的`在死者安葬后第二日付清。死者親屬在領款時應出具身份證復印件及收據為證；
五、本協議自簽字之日生效，今后死者家人及親屬不得以任何理由干擾、阻礙煤礦正常生產、生活；
六、本協議書雙方當事人簽字后具有法律效力；
七、本協議書一式三份，大河法律援助工作站及雙方當事人各一份。
甲方：_______
乙方：_______
日期：_______
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