農村房屋拆遷補償協議書

          時間:2022-02-11 16:50:37 協議書 我要投稿

          農村房屋拆遷補償協議書(通用6篇)

            在現在社會,大家逐漸認識到協議書的重要性,簽訂協議書可以保護當事人的合法權益。那么相關的協議書到底怎么寫呢?下面是小編整理的農村房屋拆遷補償協議書(通用6篇),希望對大家有所幫助。

          農村房屋拆遷補償協議書(通用6篇)

            農村房屋拆遷補償協議書1

            征收人(甲方):__________

            法定代表人:__________

            被征收人(乙方):__________。

            為建設火車站站前廣場,甲方需要征收并拆遷乙方現有住房。為保證房屋拆遷順利進行,明確雙方的權利和義務,經甲乙雙方充分協商后訂立本協議,雙方共同遵守執行。

            一、乙方在甲方用地范圍內共有各類型特征房屋平方米及其附屬物等(以《________________火車站站前廣場處房屋及附屬物拆遷補償項目勘測確認表》所列項目及其金額為準),乙方自行拆除的費用自理;乙方交甲方拆除的費用由甲方承擔。

            二、乙方應于________年________月________日以前完成搬遷,房屋及其附屬物應于________年________月________日前拆除完畢,甲方對拆除房屋經驗收合格后________日內一次性向乙方付清征收房屋及其他附屬物補償費.

            三、搬家費:乙方房屋搬遷經驗收合格后,甲方按所拆主屋建筑面積________元/平方米向乙方支付共次搬家費總計________元。

            四、過渡期限及補助費:過渡期限為________個月;乙方自行租房解決自己居住問題,甲方只負責按所拆主屋建筑面積________元/平方米標準分月向乙方支付過渡補助費。若因甲方原因致使過渡期限延遲,按原標準2倍支過乙方過渡補助費;若因乙方延遲選房或延遲入住超過過渡期,過渡補助費仍按原標準執行。

            五、拆遷獎勵:拆遷期限自________年________月________日起為________天,甲方按拆除房屋補償總款________%的資金獎勵乙方。具體獎勵方式:__________乙方在________天拆遷期限內,于前________天內完成拆遷的全得按拆除房屋補償總款________%;超過________天未完成拆遷的,從第________天開始每延遲一天,獎勵資金減少________%,超過規定________天拆遷期后不再獎勵。

            六、安置方面的約定:

            1、安置房屋坐落位置:_________________________________。

            2、安置房樓層及戶型:安置房為________層高度的多層樓房,房屋面積先由乙方自己申報,戶型結構經專業設計(具體以設計圖紙為準)。

            3、安置房屋面積:人均________________平方米。

            4、安置房屋建設:乙方自主招標,甲方提供必要幫助。

            5、安置房屋價格:建設成本價(以乙方招投標確定的價格為準)。

            6、具體房屋征收補償安置協議另行簽訂。

            七、甲方如不按協議約定的日期向乙方交付各種費用,逾期一日,應按所欠款額的5%向乙方支付違約金;乙方若在約定期限內未搬遷并拆除房屋,甲方申請有關部門給予強制執行。

            八、未盡事宜,須經雙方共同協商一致,作出補充規定。

            九、本協議自甲乙雙方簽字之日起生效,本協議正本一式三份,甲乙雙方及見證單位各執一份,具同等法律效力。

            甲方簽章:__________

            法定代表人簽字:__________

            乙方簽字:__________

            見證單位:__________

            農村房屋拆遷補償協議書2

            發包方(甲方):____________

            承拆方(乙方):____________

            為明確本次拆房施工中的權利與義務,經雙方協商,達成以下拆房協議書,供雙方共同遵守。

            一、甲方將承建地面上的舊房拆出發包給乙方帶人拆出。拆房地點:____________私人舊房,共兩層半約______平方米。

            二、甲方發包給乙方拆房,乙方承拆舊房上的材料作頂乙方工價,安裝的鋁合窗、防盜窗、鐵門等由乙方處理,另甲方還要補償乙方工時費______元。

            三、在拆房中乙方自行施工,但必須注意施工安全,保證附近房屋設施不受損壞及行人安全,如發生意外安全事故,由乙方自負,甲方不承擔任何責任。

            四、乙方拆房后,負責將廢渣等清除運走,并要求乙方選出能用的磚頭,檢查合格后付清該款項。

            五、甲方負責在乙方拆房開工前一天把舊房上的一切水、電、通信網絡等設施拆離,斷水斷電清楚。

            六、拆房開工時間:______年______月______日拆房,______年______月______日前完工,不得影響甲方的建房工期。

            七、在拆房期間網絡線、水管等乙方不小心損壞,與甲方無關。

            八、以上協議經雙方自愿達成,不能違反,如有一方違反造成另一方損失的,由違約方賠償給守約方的損失外還要處付違約金貳仟元給守約方。

            九、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,自簽訂之日起生效。

            甲方:____________乙方:____________

            聯系電話:_______聯系電話:________

            ______年___月___日______年___月___日

            農村房屋拆遷補償協議書3

            建設單位(甲方):____________身份證:_________________________________

            拆遷戶(乙方):____________身份證:_________________________________

            根據_________建筑安裝工程的建設需要,經規劃部門和拆遷房屋主管機關批準,拆遷乙方現有住房。為了明確甲乙雙方的權利義務,保證拆遷工作的順利進行,經甲乙雙方充分協商,特訂立本合同,以供雙方遵守執行。

            一、乙方在甲方用地范圍內共有_________結構的住房_________幢_________間,共_________平方米(原住房面積的數量,私有房屋以產權證標明自住的數量為準;租住公房以承租數量為準,單位公用房屋按拆除房屋的建筑面積為準),全部交給甲方拆除(乙方自行拆除的,甲方應付給乙方拆除費)。甲方負責于_________年_________月_________日以前為乙方安排住房(拆除單位的公用房屋,一般由甲方撥給相應的投資,材料,由其挖掘土地潛力自行遷建,或由甲方在城市規劃管理部門批準的地區內進行遷建)_________平方米(安置房屋原則上不超過原住房面積,乙方原住房過寬或有出租的房屋,在對其安置時應適當壓縮,但對壓縮面積應按房地產管理部門的規定作價補償;乙方原住房嚴重擁擠不便的,應按其家庭人口情況給予適當照顧)。

            二、乙方應于_________年_________月_________日以前搬往甲方安置的住房或周轉房(或乙方自找的周轉房),甲方于乙方搬遷_________日內一次付給乙方搬遷費_________。

            三、甲方對乙方在臨時周轉期間按下列情況給予補助:

            1。乙方自行找房周轉,每人每月補助_________元;

            2。由乙方所在工作單位解決乙方周轉房致使其家庭人口分散居住的,每人每月補助_________元;

            3。乙方用甲方的簡易房周轉的,周轉期間免收房租。簡易周轉房沒有取暖裝置的,取暖季節每人每月補助_________元取暖費,并按規定補助增加的公共交通月票費用。

            四、甲方安置乙方的住房位于_________,共_________套_________間,_________層_________號,配有_________等設備。

            五、乙方家庭的全部成員(18歲以上者)_________等_________人一致簽字同意_________作為乙方代表人,授權他(她)在合同文本和其他文字上簽字。甲方付給乙方的各項費用,一律由乙方代表人_________領取。甲方對乙方家庭成員中發生與拆遷房屋有關的分家析產、繼承糾紛等,一律不負責任。

            六、甲方如不按合同規定的日期向乙方交付各種費用,逾期一日,應按所欠款額的_________%向乙方償付違約金(如不按時按量向乙方單位撥給報應的投資,材料和遷建用地,每逾期一日,應向乙方償付_________元違約金);甲方如不按合同規定的地點和面積、層次給乙方安置住房,應向乙方償付_________元的違約金,乙方可以向有管轄權的法院起訴,要求甲方按合同履行義務。

            七、乙方如經甲方按合同規定安置住房后,仍拒不搬遷的,由甲方申請當地房地產管理部門對乙方限期搬出,如逾期仍不搬遷的,每逾期一日,應向甲方償付違約金_________元,甲方并可向有管轄權的人民法院起訴。乙方如遇陰雨天或其它不可抗力原因不能按時搬遷,時間順延,但必須告知甲方情況。

            八、其它:

            本合同自甲乙雙方簽字之日起生效,合同生效后,甲乙雙方均不得擅自修改或解除合同。合同中如有未盡事宜,須經雙方共同協商,作出補充規定。補充規定與本合同具有同等效力。合同執行中如發生糾紛,經雙方協商仍不能解決的,可提請當地房地產管理部門調解,調解不成的,可提請合同管理機關仲裁或有管轄權的人民法院裁決。

            本合同正本一式二份,甲乙雙方各執一份;合同副本一式_________份,交_________等單位各留存一份。

            甲:___________________________乙:__________________________

            ____________年________月_____日____________年________月_____日

            農村房屋拆遷補償協議書4

            被拆遷人(以下簡稱甲方):______________身份證:_____________________________

            拆遷人(以下簡稱乙方):______________身份證:_____________________________

            根據《民法通則》、《合同法》和《土地管理法》的有關規定,雙方本著平等自愿的原則,就拆遷補償一事達成如下協議:

            一、被拆遷人情況:甲方目前家庭成員共有_______名,其分別為_______(男)、_______(女)。

            二、拆遷人情況:乙方根據我國有關法律已經取得拆遷人資格證,乙方承諾將依法與甲方就拆遷補償情況達成協議。

            三、房屋補償:甲方目前所有房屋的建筑面積為_______平方米,其中包括套內建筑面積_______平方米、公攤建筑面積_______平方米;經過雙方共同委托具備房地產評估資格的評估機構的評估,此等房屋所有權的單位價格為_______元/平方米,故甲方擁有房屋所有權的合計價值為_______元。

            四、土地補償:甲方目前房屋所占土地共有_______平方米,其中甲方享有專有土地使用權的有_______平方米,甲方與其他人共有土地使用權的有_______平方米;經過雙方共同委托具備房地產評估資格的評估機構的評估,此等土地使用權的單位價格為_______元/平方米,故甲方擁有土地使用權的合計價值為_______元。

            五、其他補償:考慮到甲方長期居住于此地,搬離家園將給甲方造成諸多不便,本著獎勵補償的原則,乙方承諾除房屋補償金與土地補償金以外,還應當向甲方支付以下補償金:

            1、電話號碼變更費用:________________________

            2、有線電視安裝成本:________________________

            3、交通運輸費用:_____________________________

            六、補償金支付方式:根據雙方之協議,乙方共計支付甲方補償金_______元,乙方承諾將在_______年_______月_______日前,一次性將全部補償金支付到甲方所銀行帳戶:______________銀行帳號______________。

            七、禁止行為:考慮到甲方的弱勢地位,乙方承諾在雙方沒有達成協議以前,絕對不會采取任何停水、停電、停暖等行為來影響甲方的正常生活,否則乙方將向甲方每天支付_______元賠償金。

            八、爭議解決:雙方如有爭議,將交由_______仲裁委員會解決。

            風險告知:關于爭議解決方式的約定,可以選擇到有管轄權的法院提起訴訟或者仲裁委員會申請仲裁,二者的本質區別是,若選擇申請仲裁,一裁終局,若選擇訴訟,兩審終審。

            九、其他:本協議壹式_______份,雙方各執_______份,乙方提交房屋行政管理機構壹份。

            甲:___________________________乙:__________________________

            ____________年________月_____日____________年________月_____日

            農村房屋拆遷補償協議書5

            合同編號:_________甲方(拆遷人):_________

            營業執照注冊號:_________

            法定代表人:_________

            委托代理人:_________乙方(被拆遷人):_________

            法定代表人:_________

            委托代理人:_________根據國務院《____市房屋拆遷管理條例》、《____省____市房屋拆遷補償管理條例》及其他有關法律、法規之規定,甲方和乙方在平等、自愿、協商一致的基礎上就房屋拆遷補償安置達成如下協議:

            第一條拆遷房屋依據

            甲方因項目建設需要,經審查批準,于________年____月____日,取得了(_________)拆許字(_________)第_________號《房屋拆遷許可證》,實施房屋拆遷。乙方所有的房屋屬于該拆遷許可證核準的拆遷范圍內。

            第二條乙方房屋的基本情況

            乙方房屋坐落于_________,土地為_________,房屋用途為_________,建筑結構為_________,建筑面積為_________平方米,附屬物包括:_________,證件名稱:_________,證件:_________號,地籍:_________號。

            第三條補償金額

            甲方補償乙方各項費用和金額如下:

            1.房屋的貨幣補償金額為人民幣_________元整(詳見附件一評估報告);

            2.附屬物補償金額為人民幣_________元整(詳見附件一評估報告);

            3.搬遷補助費為人民幣_________元整;

            4.設施設備遷移費為人民幣_________元整;

            5._________。

            總計補償金額(大寫)為人民幣_________元整。

            第四條搬遷

            乙方在________年____月____日前搬遷騰空房屋,經甲方確認,舊房由甲方拆除。

            第五條補償金額支付時間及方式

            甲方在________年____月____日前按本協議

            第三條規定的補償總額一次支付給乙方。

            第六條注銷

            乙方應在________年____月____日前向甲方移交有關房屋、土地證件,由甲方統一向房管、土地部門辦理注銷手續。

            被拆遷房屋的水、電、電話、有線電視、天然氣等遷移、轉戶、銷戶手續,乙方自行到有關部門申請辦理,并結清已使用的水、電、氣等費用。

            第七條違約責任

            甲方未在

            第五條所約定的時間內支付貨幣補償款的,從逾期之日起,每日按未付金額的萬分之_________計算違約金,支付給乙方。

            乙方未在

            第四條所約定的時間內搬遷騰空房屋的,從逾期之日起,每日按甲方方已支付補償安置費金額的萬分之_________計算違約金,支付給甲方。

            第八條協議的爭議解決

            本協議在履行過程中發生爭議,由雙方當事人協商解決;協商不成的,按下述第_________種方式解決:

            1.提交仲裁委員會仲裁。

            2.依法向人民法院起訴。

            第九條本協議未盡事項,可由雙方約定后簽訂補充協議(附件二)。

            協議附件與本協議具有同等法律效力。

            第十條本協議自雙方簽訂之日起生效。

            第十一條本協議連同附件共_________頁,一式_________份,甲乙雙方各執_________份。甲方(蓋章):_________

            乙方(蓋章):_________

            法定代表人(簽字):_________

            法定代表人(簽字):_________

            委托代理人(簽字):_________

            委托代理人(簽字):_________

            ________年____月____日

            ________年____月____日

            農村房屋拆遷補償協議書6

            拆遷人(以下簡稱甲方):_______________________________________

            單位名稱:__________________________

            地址:____________________________________

            法定代表人:______________________________

            職務:_____________________

            郵編:__________________________

            電話:________________________

            單位名稱:____________________

            地址:________________________________

            法定代表人:_______________________

            職務:_______________

            郵編:________________

            電話:________________

            被拆遷人(以下簡稱乙方):____________________

            單位名稱:_________________

            地址:_________________

            法定代表人:_________________

            職務:_________________

            郵編:_________________

            電話:_________________

            委托代理人:_________________

            單位名稱:_________________

            地址:_________________

            法定代表人:_________________

            職務:_________________

            郵編:_________________

            電話:_________________

            房屋承租人(使用人)(以下簡稱丙方):______________________________

            單位名稱:_________________

            地址:_________________

            法定代表人:_________________

            職務:_________________

            郵編:_________________

            電話:_________________

            委托代理人:_________________

            單位名稱:_________________

            地址:_________________

            法定代表人:______________________________

            職務:_________________

            郵編:_________________

            電話:_________________

            甲方因________________建設需要,經批準取得_________號《房屋拆遷許可證》,根據《城市房屋拆遷管理條例》、《安徽省城市房屋拆遷管理辦法》及___________等規定,對乙方的房屋進行拆遷,甲、乙、丙_____方在平等、自愿、協商一致的基礎上,就房屋拆遷補償安置達成如下協議:

            第一條被拆除房屋現狀

            (一)房屋所在地點_________,建筑面積__________平方米(其中有證建筑面積________平方米,房屋使用面積___________,房屋產權證號_________),房屋的用途_________,房屋的產權性質_______,房屋的結構_________,房屋的總樓層數__________,房屋所在的樓層數___________,房屋的朝向______________。

            (二)房屋內部設施及裝潢情況:

            (三)房屋的附屬物及構筑物情況:

            (四)機械設備情況:

            第二條乙方或丙方基本情況

            (一)被拆除房屋為住宅時:

            1、乙方有正式戶口________人(其中常住人口_________人),分別是(姓名、性別、年齡、與戶主關系等)。

            2、丙方有正式戶口_________人,分別是(姓名、性別、年齡、與戶主關系等):____________________________________________。

            (二)被拆除房屋是非住宅時:

            1、乙方情況:_________________________________

            2、丙方情況:_________________________________

            第三條房屋拆遷補償選擇第________種方式:

            1、貨幣補償。2、房屋產權調換。

            第四條被拆遷房屋的貨幣補償方式

            (一)貨幣補償金額的確定選擇第_________種方式:

            1、根據當地政府公布的貨幣補償基準價由當事人協商確定價格。

            2、根據當事人共同推薦的'評估機構評估的市場價格確定。

            3、當事人對評估機構的選定意見不統一時,按房屋拆遷管理部門確定的評估機構評估的市場評估價確定。

            4、當事人約定的其他作價方式。

            (二)房屋裝潢作價方式:________________________________

            (三)被拆遷房屋補償金額:_______________________________

            1、房屋貨幣補償金額。被拆遷房屋建筑面積__________平方米,按建筑面積每平方米_________元計價,小計____________元。

            2、裝潢補償金額___________元(若房屋貨幣補償金額含裝潢補償,此項可不另行計算)。

            3、附屬物及構筑物補償金額____________元。

            以上三項合計補償金額________________元。

            (四)房屋貨幣補償的幣種__________,補償金額由甲方于______年_____月_____日前支付給乙方,支付方式:_______________________。

            (五)實行貨幣補償的,甲方對丙方不再承擔安置責任,由乙方對丙方進行安置。

            第五條房屋產權調換補償方式

            (一)甲方提供位于_________________,結構____________,用途_____________,房屋號_________,建筑面積_________平方米的現房、期房,產權調換房屋的樓層、房號的確定方法:___________________________________________________。

            產權調換的安置房屋應符合以下標準:

            1、甲方提供給乙方的安置房屋,應當符合國家質量安全標準;

            2、房屋內應當有以下設施:

            3、房屋裝飾與設施標準見附件二

            4、新建房屋竣工后質量應經_____________________登記備案。

            (二)被拆遷的房屋及產權調換的安置房屋的價格均按本協議第四條第(一)、(二)、(三)款統一方式進行確定,并結清產權調換差價。

            (三)按被拆遷房屋與產權調換的安置房屋的價格結算產權調換差價。差價金額______________________________。

            (四)產權調換差價幣種:________,差價由_____方于______年_____月_____日前向_______方支付,支付方式:________________________。

            第六條房屋產權調換的過渡安置

            (一)過渡方式按以下第_____________方式確定。

            1、乙方、丙方選擇自行過渡安置;

            2、由甲方提供周轉房過渡安置。

            (二)乙方、丙方過渡期限自______年_____月____日至______年____月_____日。

            (三)乙方、丙方選擇自行過渡安置的,甲方應當按本協議第七條的約定向乙方、丙方支付臨時安置補助費;乙方、丙方選擇由甲方提供周轉房過渡安置的,其周轉房的地址:______,建筑面積________平方米。

            (四)甲方保證乙方、丙方在過渡期限內按本協議第五條規定進行安置。乙方、丙方使用甲方提供的周轉房的,應當在得到安置房后___________日內騰空周轉房。

            第七條房屋拆遷補助費

            (一)甲方按________規定標準,支付乙方、丙方搬遷補助費________元,臨時安置補助費_________元,其他補助費__________元,共計_________元。

            (二)拆遷非住宅房屋,甲方按___________規定標準,支付乙方、丙方設備搬遷和安裝補助費___________元,因拆遷造成停產、停業損失補償費__________元,其他補助費________元,共計____________元。

            (三)房屋拆遷補助費的幣種:________,甲方應于_____年______月_______日前支付給乙方、丙方,支付方式:________。

            第八條乙方、丙方在________年_______月_______日前應將被拆遷房屋騰空,并交甲方拆除。第九條乙方、丙方的違章建筑及其附屬設施應在____年______月_______日前自行拆除,逾期不拆除的,甲方有權拆除。

            第十條逾期安置的違約責任。

            (一)甲方應在本協議第六條第(二)項約定的臨時過渡期期滿前保證乙方、丙方按期回遷,逾期不能回遷的,甲方應在臨時過渡期滿______天前通知乙方、丙方,按下列約定處理:

            1、甲方按本協議第七條約定的臨時安置補助費的2倍向乙方、丙方加付臨時安置補助費。

            2、逾期________個月內,甲方按本協議第七條約定的停產、停業損失補償費的_________%向乙方、丙方加付停產停業損失補償費;逾期超過_________個月,甲方按本協議第七條約定的停產、停業損失補償費的________%向乙方、丙方加付停產停業損失補償費。

            3、逾期12個月的,乙方在征得丙方同意的情況下有權要求重新選擇貨幣補償或另行選擇安置房。

            (二)乙方、丙方在臨時過渡期內,收到甲方安置通知(通知方式為_________________)之日起4個月內,應到甲方辦理安置手續;甲方應從發出安置通知后再支付乙方、丙方四個月臨時安置補助費;逾期不到甲方辦理安手續的,不再享受各種補助費或補償費。

            第十一條甲方關于安置房標準的違約責任。

            (一)甲方交付的安置房標準應符合第五條第(一)項及附件二標準的約定。達不到約定標準的,乙方有權要求甲方按約定標準進行整改,并賠償______________元。

            (二)安置房屋面積確認及面積差處置方式:

            本款規定以建筑面積、套內建筑面積、使用面積(本款中均簡稱面積)為依據進行面積確認及面積差異處置。

            本協議約定面積與產權登記面積有差異的,以產權登記面積為準。產權登記中面積記載不明確的,應由原產權登記部門重新確認。

            安置房交付后,產權登記面積與本協議約定面積發生差異,甲、乙雙方同意按_____種方式進行處置:

            1、雙方自行約定:________________________________________________。

            2、雙方同意按以下原則處置:

            (1)面積誤差比絕對值在3%以內(含3%)的,按第五條規定原則據實結算差價。

            (2)面積誤差比絕對值超出3%的,當產權登記面積大于本協議約定面積時,面積誤差比在3%以內(含3%)部分的房價款按第五條規定原則據實結算差價;超出3%部分的房屋價款,如果安置房屋價值大于被拆遷房屋,不找差價,如果安置房價值小于被拆遷房屋價值,甲方按超出3%部分的房屋價款的雙倍返還乙方。

            (3)面積誤差比絕對值超出3%的,當產權登記面積小于本協議約定面積時,面積誤差比在場3%以內(含3%)部分的房價款按第五條規定原則據實結算差價;超出3%部分的房屋價款,由甲方按超出3%部分的房屋價款的雙倍返還乙方。

            面積誤差比=(產權登記面積-協議約定面積)/協議約定面積×100%

            第十二條甲方逾期支付拆遷補償資金(貨幣補償、搬遷補助費、臨時安置補助費、設備搬遷安裝補助及損失費、停產停業補償費)的違約責任。

            甲方如未按本協議規定的時間付款,按下列第_________種方式處理:

            (一)按逾期時間,分別處理(不累加)

            1、逾期在__________日之內,自本協議規定的應付款期之第二天起至實際全額支付應付款之日止,甲方按日向乙方、丙方支付逾期應付款的萬分之_____的違約金,協議繼續履行;2、逾期超過_____日后,自本協議規定的應付款之第二天起至實際全額支付應付款之日止,甲方按日向乙方、丙方支付逾期應付款的萬分之________(該比率應不小于前款中的比率)的違約金,協議繼續履行。

            本條中的逾期應付款指依照本協議規定的到期應付款與該期實際已付款的差額;采取分期付款的,按相應的分期應付款與該期的實際已付款的差額確定。

            (二)_______________________________________________。

            第十三條其他違約責任:

            第十四條本協議在履行過程中發生的爭議,由當事人協商解決;也可由當地工商行政管理部門調解;協商或調解不成的,按下述第_______種方式解決:

            (一)向___________仲裁委員會申請仲裁。

            (二)依法向人民法院起訴。

            第十五條本協議未盡事項,可由雙方約定后簽訂補充協議(附件三)

            第十六條協議附件與本協議具有同等法律效力。本協議及其附件內,空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等效力。

            第十七條本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

            第十八條本協議一式_______份,甲、乙、丙方各持______份。

            甲方(簽章):______________乙方(簽章):___________________丙方(簽章)_________________

            委托代理人:):______________委托代理人:):______________委托代理人:):______________

            ______年______月______日 ______年______月______日 ______年______月______日

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